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胸水中異型細胞のメイ・ギムザ染色における細胞質所見の比較検討
/胸水中に出現する反応性中皮細胞、肺腺癌細胞、中皮腫細胞をメイ・ギムザ染色で鑑別するために有用な細胞質所見を見出し、判定基準の確立を目的とした論文を紹介したい。
2018～2022年の5年間で大阪はびきの医療センターにて胸水細胞診が提出された。968例中、反応性中皮、肺腺癌、中皮腫から各20例をランダムに抽出。各症例のメイ・ギムザ染色1標本あたり50個の細胞を光学顕微鏡で観察し、①細胞質辺縁の微絨毛、②hump様細胞質突起、③細胞質内打ち抜き状小空胞、④細胞質辺縁のメタクロマジーの有無について出現頻度を計数し、3群の症例間についてフィッシャーの正確確率検定を行った結果を報告している。
細胞質内打ち抜き状小空胞の出現率は反応性中皮で低値であり、中皮腫および肺腺癌で増加した。一方、中皮腫では肺腺癌の約2倍の出現がみられるという結果であった。 微絨毛、hump様細胞質突起、メタクロマジーに細胞質内打ち抜き状小空胞を加えた4項目は、中皮腫細胞に比較的特異的な所見とされ、標本内にこれらすべてが認められる場合には中皮腫の可能性が高いと述べられている。 また、hump様細胞質突起はパパニコロウ染色よりもメイ・ギムザ染色でより明瞭に観察できるとの報告もある。 筆者は、既存のメイ・ギムザ染色の所見に加えてこれら4項目を観察することが、反応性中皮細胞、肺腺癌細胞、中皮腫細胞の鑑別に有用となり得ると結論づけている。
胸水中に出現する異型細胞の鑑別では、従来広く用いられているパパニコロウ染色でも鑑別が困難な症例も多いが、メイ・ギムザ染色に関する判定基準の報告は少なく、十分に活用されていないのが現状である。また、近年では個別化治療や分子標的治療などの急速な進歩により、細胞診は良悪の判定のみならず、組織型の推定も求められるようになった。この論文を読んで胸水細胞診のメイ・ギムザ染色の細胞質所見の特徴を確認し、鑑別精度向上に役立てて頂きたいと思う。