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肺癌精査中に胸水から中皮腫細胞と腺癌細胞が検出された1例
胸膜中皮腫と肺腺癌はともに胸水細胞診においてしばしば鑑別を要する疾患ですが、両者が併存することはまれであり、同一標本中に出現した細胞像の報告は他にないと述べています。この論文では、過去に重大なアスベスト曝露歴がなく、喫煙を伴う男性に発生した同時性中皮腫と肺腺癌の症例について、セルブロックを用いた鑑別診断と文献的考察を加えて報告されています。
患者は喫煙歴のある70歳代男性で、息切れを主訴に近医を受診し、精査の結果、原発性肺癌と癌性胸膜炎が疑われたため胸水細胞診が施行されました。胸水中のCEAやヒアルロン酸は高値でしたが、明らかなプラーク病変がなかったため胸膜生検は施行されていません。
胸水細胞診では、多数の異型細胞が孤在性あるいは一部集塊状に認められ、2核や多核細胞の出現、相互封入像やhump様細胞質突起が散見されたことより、中皮腫を疑う所見でしたが、臨床的には癌性胸膜炎を疑っていたため、中皮腫の確認を目的にセルブロックを用いた免疫染色が施行されました。孤在性の異型細胞はcalretinin、CK5/6、WT-1、HEG1陽性、claudin4、CEA、TTF-1は陰性を示し、集塊状に出現した異型細胞はcalretinin、CK5/6、WT-1陰性、claudin4、CEA、TTF-1が陽性像を示しています。これらの所見より、中皮腫細胞と肺腺癌細胞が胸腔中に混在していることが示唆されたと述べています。
筆者によると、胸膜中皮腫と肺癌が併存した報告は21例であり、併存する頻度は0.5％や1.2％と非常にまれであることがわかります。そのうち胸水細胞診で中皮腫細胞と肺腺癌細胞が同一標本中に確認できたという報告はなかったとのことですが、診断に際しては、セルブロックを用いた免疫染色および分子生物学的技法の実施が診断に有効であると最後に述べています。この学術委員企画をきっかけに日本臨床細胞学会雑誌に投稿されている論文を読んでいただき、日々の細胞診断業務の一助となれば幸いです。
扁平上皮分化を伴い, 多彩な細胞像を示した甲状腺未分化癌の1例
甲状腺穿刺吸引細胞診は、甲状腺結節の良悪性鑑別について未だ重要な検査である。悪性腫瘍の割合では乳頭癌が大部分を占める中、未分化癌は1-2%と稀であり、多くの細胞検査士にとって経験が少ない症例と推察される。加えて、広範な壊死や炎症を伴うことが多く、採取部位によっては細胞が十分に採取されない可能性もあり、判定が困難となる要因が様々に存在する。
論文では、乳頭癌からの未分化転化と扁平上皮化生を伴う病変との鑑別点について詳細に述べられている。特に、腺腫様甲状腺腫や橋本病などの良性疾患でも扁平上皮化生細胞が出現することは記憶に留めておきたい。著者は、扁平上皮化生細胞の核異型に着目すれば、良性の化生細胞であることは容易に判定できるとしている。しかし、日常の甲状腺細胞診標本で扁平上皮細胞に遭遇する機会はさほど多くない。実際に扁平上皮細胞を見たら、その解釈に苦慮するかもしれない。背景所見も含めて些細な変化を見逃さないことは重要であるが、一点に執着せず、標本全体をみて臨床所見も含めた総合的な判定を意識することが重要であると思われる。
また、最新の甲状腺癌取扱い規約第9版では、扁平上皮癌が未分化癌に含まれるようになったことにも触れている。この紹介論文を読んだ細胞検査士皆様は、未分化癌に限らず、もう一度甲状腺腫瘍の分類と組織像・細胞像について復習していただけたらと思う。
この学術委員企画をきっかけに日本臨床細胞学会雑誌に投稿されている論文を読んでいただき、日々の細胞診断業務の一助となれば幸いです。
リンパ腫診断でのリンパ節捺印細胞診およびシドニーシステムの有用性
今回は【リンパ腫診断でのリンパ節捺印細胞診およびシドニーシステムの有用性】という論文を紹介したい．
リンパ節穿刺吸引細胞診の国際報告様式として提唱されたシドニーシステムがリンパ節捺印細胞診においても有用か検討している．この報告様式では，5つのカテゴリー分類と2段階の診断レベルをシステムとして採用している．まず，第1診断レベルでは細胞形態のみで検体不十分/不適正(L1)～悪性(L5)までの5つのカテゴリーに分類している．さらに，第2診断レベルではフローサイトメトリー（flow cytometry:FCM）や免疫細胞化学（immunocytochemistry:ICC）などの補助的検査の結果を加えてカテゴリー分類の再評価を行い，可能なかぎり組織亜型の推定を報告する．
今回，病理組織診断が確定した118例を対象とし，第1診断レベルでは細胞形態のみから診断カテゴリーを判定し，可能な範囲で組織亜型推定を行った．第2診断レベルでは細胞形態の情報にFCMやICCの結果を加えた67例について, 診断カテゴリーの判定と組織亜型推定を行っている．
結果はL5の割合は第1診断レベルでは57.6％，第2診断レベルでは85.1％と有意に増加した．また,病理組織診断と組織亜型の診断一致率は第1診断レベルが74.6％，第2診断レベルが83.6％であり，リンパ腫疑いのリンパ節捺印細胞診においてもシドニーシステムは有用であると報告されている.
現在，リンパ腫の診断には，READシステムを利用する施設が多く，症例を経験する機会が減っているのではないでしょうか．各施設でも捺印細胞診を行い，シドニーシステムによる報告を検討されてはいかがでしょうか．
この学術委員企画をきっかけに日本臨床細胞学会雑誌に投稿されている論文を読んでいただき，日々の細胞診断業務の一助となれば幸いです．
当院での子宮頸部細胞診ASC-H判定症例の検討―組織診診断結果と照合して―
今回は「当院での子宮頸部細胞診ASC-H判定症例の検討―組織診診断結果と照合して―」という原著論文を紹介したいと思います。
この論文は投稿者施設（国際医療福祉大学三田病院）にて子宮頸がん検診における子宮頸部細胞診ASC-Hの割合がASC全体の13％と高いことの改善を目的とし、標本の再検討や組織診との比較を行い、ASC-H判定の現状を調査したものです。ASC-Hは、高度扁平上皮内病変（HSIL）を除外できない異型扁平上皮細胞を意味しますが、HSILとは異なり良性変化やCIN1の可能性も許容されるカテゴリーです。ASC-H症例に対してはただちに侵襲性の高いコルポスコープ下狙い組織診（コルポ＋組織診）実施が求められるため、CIN2以上に進展しないものはASC-Hと判定されることによって過剰な医療介入をすることになる可能性があるとしています。
ASC-Hとした症例を受診時の年齢によって対象を50歳未満、50歳以上の2群に分け、ASC-H判定の根拠とした異型細胞の由来別に未熟化生細胞異型群、中～深層型扁平上皮細胞異型群、萎縮扁平上皮細胞異型群に分類し、組織診との再検討が行われています。ASC-Hとした症例が増加した背景にはCIN１以上の病変すべての見落としを避けることを優先したことがあったのではと感じているとのことです。私達の業務においても標本の再評価や組織診との比較はとても重要なことと考えますが、日々の業務で確認しきれないものも多々あるかと思います。
この学術委員企画をきっかけに日本臨床細胞学会に投稿されている論文を読んでいただき、日々の細胞診業務の一助となれば幸いです。
病理診断・細胞診のデジタル化とAIに関する現状
このたびは標記副題にある本誌に掲載されている論文ではなく、『巻頭言』を紹介させていただきたいと思います。（歴代の巻頭言は御高名な先生方が務め、学会時事やその時々の業界市場におけるトピックス、また筆者周辺での活動や考え/思いが記されています。）
今回は有廣光司先生（広島大学病院 病理診断科 教授）が「病理診断・細胞診のデジタル化とAIに関する現状」について、執筆しています。
細胞診のデジタル画像（バーチャルスライド）あるいはwhole slide image（WSI）関し、当学会での扱い・取組みについて記され、WSIを教育資源（実習、試験、サーベイ）として利用するも身近な教育現場の1つの問題としてWSI使用により顕微鏡の扱い方を知らない学生がいるとのこと。（…驚きました。）
本邦における病理診断や細胞診のデジタル化については、欧米諸国に比較して立ち遅れており、日本病理学会が2016年にガイドラインを制定（逐次改訂）、これに則した診療への応用が求められて以来の関連時事が記されています。最近では病理診断AIシステムについて述べています。日本で病理診断や細胞診のデジタル化が進まない最大の原因は多くの医療施設にWSIを作成するためのscannerがないためとされています。行政の取組み次第（診療点数のデジタル化加算）でデジタル化が進めば、一気に病理診断AIが普及することを想定するも海外ベンダーの流入による国内開発産業との行く末も懸念されています。
来たる病理診断・細胞診のデジタル化に向けて諸問題の抽出と解決がなされ、（難航も予想されますが）環境が整い、スムーズに導入（移行）されることを望みたいものと思います。
最後に筆者・有廣光司先生は、2025/11/29～30広島で開催された第64回日本臨床細胞学会秋期大会（会長）からのお知らせとして、「学会活動の一つの柱は学術集会に参加し、発表して議論を深め、また、さまざまなセッションで学ぶことで新たな着想や知識の整理をすることです。そしてもう一つの柱は本誌のような学術雑誌に著作物を投稿し、その過程で思考を深めることです。」「学会にできるだけ多くの学会員の皆様にご参加いただき、ご発表の内容は本誌を含む学術雑誌に奮って投稿していただきますよう、切にお願い致します。」と締めています。
まさしく筆者が述べられている通りです。これに続き学会に参加できなかった方々には投稿された論文から多くの知識を習得・共有、また発展させていただければと思う次第です。
この学術委員企画をきっかけに日本臨床細胞学会雑誌に投稿されている論文を読んでいただき、日々の細胞診断業務の一助となれば幸いです。（巻頭言もぜひ拝読してください。）